患者，女性，68岁， 农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约 30 分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。 实验室检查：血沉55mm/h,RF（＋） 关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄， 最可能的诊断是