患者女，27岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近2日咯血不止，查体:双颊紫红，唇发绀，心率120次/分，心尖区有舒张期杂音，下肢浮肿，肝脾肿大，患者出现心尖区舒张期杂音的最可能原因是